?標(biāo)準(zhǔn)?方案?指南?中華兒科雜志編輯委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì) 通信作者:趙正言，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒童保健部，杭州310052,Email：?zhaozy@zju.edu.cn

Consensus on diagnosis and management of allergic diseases in children

The Editorial Board, Chinese Journal of Pediatrics; the Society of Pediatrics, Chinese Medical Association Corresponding author: Zhao Zhengyan, Department of Child Health Care, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310052, Chinaf?Email:?zhaozy@zju.edu.cn

l摘要】過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等,已成為21世紀(jì)常 見慢性非傳染性疾病之一。由于我國(guó)兒科過敏專科醫(yī)生相對(duì)缺少，臨床上存在對(duì)過敏性疾病診斷及 治療標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、漏診、誤診、處理不當(dāng)或診斷過度并存的情況。經(jīng)多個(gè)學(xué)組多學(xué)科專家共同討論后 撰寫本共識(shí),以期為兒科全科醫(yī)生長(zhǎng)期綜合管理過敏性疾病患兒提供幫助。

D01:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2019.03.002

過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏 性鼻炎和過敏性哮喘等。隨著疾病譜的轉(zhuǎn)變，過敏 性疾病已成為21世紀(jì)常見疾病之一，影響了全球 約25%的人群，不僅影響患兒的生活質(zhì)量,甚至危 及生命，并給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)⑴。近年來 中國(guó)兒童過敏性疾病的患病率逐漸接近西方國(guó)家， 如重慶地區(qū)2歲以內(nèi)兒童食物過敏檢出率為3.5%~ 7.7%心】；其他過敏性疾病呈上升趨勢(shì)，如國(guó)內(nèi)1~ 7歲兒童特應(yīng)性皮炎患病率由2002年的3.07%升 高到2015年的12.94%婦);2010年我國(guó)14歲以下城 市兒童平均累積哮喘患病率已達(dá)到3.02%, 2年現(xiàn) 患率為2.38%,較10年、20年前分別上升了 43.4%, 147.9%舊。中國(guó)大陸地區(qū)人口中過敏性鼻炎的患 病率亦高達(dá)4% ~ 38%⑺。此外，同一患兒可能共患 多種過敏性疾病,給防治工作帶來很大困難。我國(guó) 兒科過敏?？漆t(yī)生相對(duì)缺少，患過敏性疾病的兒童 多分散于皮膚科、呼吸科、消化科、耳鼻咽喉科及兒 童保健科等診治。因此,存在診治標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、漏 診、誤診、處理不當(dāng)或診斷過度并存的情況。此外， 各科臨床醫(yī)生對(duì)過敏性疾病診治規(guī)范可能存在認(rèn) 知不足和使用不當(dāng)?shù)葐栴}。為此，中華兒科雜志編 輯委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)再一次組織免 疫、呼吸、皮膚、消化、耳鼻咽喉、兒童保健等多個(gè)學(xué) 組多學(xué)科專家共同討論、撰寫“兒童過敏性疾病診 斷及治療專家共識(shí)”，以期為兒科全科醫(yī)生長(zhǎng)期綜 合管理過敏性疾病患兒提供幫助。

［術(shù)語(yǔ)］

1.?超敏反應(yīng)(hypersensitivity)與過敏(allergy): 機(jī)體受到生理劑量的過敏原剌激后,出現(xiàn)異于常人 的生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的反應(yīng)稱為超敏 反應(yīng),可由免疫和非免疫機(jī)制介導(dǎo),免疫機(jī)制介導(dǎo) 的超敏反應(yīng)稱為過敏。

2.?過敏性疾病(allergic disease)澤一組由于機(jī) 體免疫系統(tǒng)對(duì)環(huán)境中典型無害物質(zhì)產(chǎn)生的超敏反 應(yīng)性疾病。包括過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、過敏性 哮喘、食物過敏和嚴(yán)重過敏反應(yīng)等。

3.?過敏原和(或)變應(yīng)原(allergen):指誘導(dǎo)機(jī) 體產(chǎn)生過敏的抗原物質(zhì)，多為蛋白或多肽，部分 小分子物質(zhì)作為半抗原與某些蛋白結(jié)合后成為過 敏原。

4.?特應(yīng)質(zhì)(atopy):指?jìng)€(gè)體或者個(gè)體家族成員 在接觸過敏原時(shí)，傾向于產(chǎn)生IgE類抗體的免疫應(yīng) 答并出現(xiàn)過敏性疾病I頃向的特質(zhì)O

5.?特應(yīng)性進(jìn)程(atopic march):嬰兒或者兒童早 期出現(xiàn)的某種特應(yīng)性疾病常預(yù)示未來其他特應(yīng)性 疾病的發(fā)生稱為特應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程,即特應(yīng)性 進(jìn)程。

6.?嚴(yán)重過敏反應(yīng)(anaphylaxis):系在接觸過敏 原后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速發(fā)生的危及生命的嚴(yán) 重癥候群，累及兩個(gè)或以上器官和（或）系統(tǒng),嚴(yán)重 時(shí)可發(fā)生過敏性休克，須給予緊急救治閭。

7.?口服免疫耐受（oral tolerance）:通過口服抗 原機(jī)體對(duì)該抗原不產(chǎn)生或產(chǎn)生低免疫反應(yīng)的特異 性無應(yīng)答狀態(tài)。

［發(fā)病機(jī)制及常見影響因素］

各種常見過敏性疾病的主要免疫學(xué)機(jī)制見 表l

注:++表示該機(jī)制為疾病發(fā)生的主要機(jī)制;+表示該機(jī)制參與 疾病發(fā)生；-表示尚無明確證據(jù)顯示該機(jī)制參與疾病發(fā)生

?

一、 發(fā)病機(jī)制

UgE介導(dǎo)過敏主要指臨床最常見的I型超敏 反應(yīng)。發(fā)生過程主要包含（1）致敏期:過敏原進(jìn)入 機(jī)體誘導(dǎo)B細(xì)胞分泌IgE抗體并結(jié)合在肥大細(xì)胞、 嗜堿粒細(xì)胞表面。結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì) 胞處于致敏狀態(tài)。（2）發(fā)敏期:①速發(fā)相反應(yīng)往往發(fā) 生于數(shù)分鐘到2h內(nèi)。當(dāng)相同的抗原再次進(jìn)入致敏 的機(jī)體，與2個(gè)及以上IgE抗體結(jié)合，使FceR I交 聯(lián)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞釋放預(yù)存的組胺、 緩激肽酶、嗜酸粒細(xì)胞（eosinophile granulocyte, EOS）趨化因子等;上述各種介質(zhì)引起小血管及毛 細(xì)血管擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增加，平滑肌收縮,腺 體分泌增加,EOS增多、浸潤(rùn)，引起尊麻疹、血管性 水腫、支氣管哮喘、過敏性休克等臨床表現(xiàn)。②遲 發(fā)相反應(yīng)常發(fā)生于接觸過敏原后2~48 h甚至更長(zhǎng), 與新合成前列腺素D2、白三烯、肝素、血小板活化 因子及細(xì)胞因子相關(guān)。遲發(fā)相反應(yīng)早期引起黏膜 滲出，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作造成組織損傷和增生性炎癥。

2.?非IgE介導(dǎo)過敏的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，屬免 疫延遲反應(yīng),參與細(xì)胞眾多，如T淋巴細(xì)胞、調(diào)節(jié)性 T細(xì)胞、樹突細(xì)胞等。

3.?部分患兒同時(shí)存在IgE及非IgE混合介導(dǎo)的 過敏機(jī)制。

二、 常見影響因素

1 .遺傳:過敏性疾病為多基因遺傳并與環(huán)境交 互。部分單基因與特應(yīng)質(zhì)直接相關(guān)，如DOCK8基 因缺陷患兒多發(fā)生哮喘、特應(yīng)性皮炎、食物過敏。

2.?感染與內(nèi)毒素暴露:衛(wèi)生假說認(rèn)為多子家族 或農(nóng)場(chǎng)居住的兒童不易患過敏性疾病。生后與病原 及內(nèi)毒素充分接觸,誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生Thl-干擾 素優(yōu)勢(shì)應(yīng)答，抑制Th2類細(xì)胞因子，防止過敏性疾 病發(fā)生。

3.?腸道菌群:兒童早期腸道豐富的黏膜相關(guān)淋 巴組織與大量腸道微生物相互作用對(duì)于產(chǎn)生免疫 耐受至關(guān)重要。不同的菌群模式可誘發(fā)不同的免 疫反應(yīng)模式,腸道益生菌群可促進(jìn)Thl傾向免疫應(yīng) 答，也可促進(jìn)Treg發(fā)育及分泌抑制性細(xì)胞因子。益 生菌防治過敏性疾病是目前的研究熱點(diǎn)領(lǐng)域，以期 達(dá)到免疫適宜狀態(tài)。

［診斷原則］

_、過敏癥狀識(shí)別

當(dāng)主要家族成員患有過敏性疾病時(shí)，該兒童應(yīng) 作為過敏性疾病高危兒進(jìn)行管理。然而，過敏性疾 病的臨床癥狀缺乏特異性（表2）,尤其是食物過 敏,可同時(shí)具有多器官系統(tǒng)過敏的癥狀，故詢問癥 狀發(fā)生的時(shí)間、誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間、前期治療效 果及排除其他疾病后，應(yīng)高度懷疑過敏的可能。

當(dāng)疑診過敏性疾病時(shí)，病史詢問的重點(diǎn)在于推 測(cè)可疑過敏原。如嬰幼兒常發(fā)生食物過敏和特應(yīng) 性皮炎，而食物過敏癥狀常表現(xiàn)于皮膚和消化道, 很少單獨(dú)出現(xiàn)呼吸道癥狀，通過詢問飲食史或飲食 日記以幫助尋找致敏食物;吸入過敏原所致季節(jié)性 過敏多發(fā)生于年長(zhǎng)兒，如花粉過敏患兒發(fā)病一般是 在特殊花粉出現(xiàn)的季節(jié)，并因地理環(huán)境不同發(fā)病時(shí) 間也有變化;霉菌所引起的過敏可能在潮濕的季節(jié) 多發(fā)或加重;全年發(fā)作的患兒往往與蟠、蟬螂、動(dòng)物 皮毛、食物有關(guān)。

嚴(yán)重過敏反應(yīng)可在暴露于可疑過敏原后數(shù)分 鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀快速進(jìn)展，至少累及呼吸或心血 管系統(tǒng)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。臨床醫(yī)生應(yīng)關(guān)注 嚴(yán)重過敏反應(yīng)危險(xiǎn)信號(hào)⑼,如消化道（痙攣性腹痛、 嘔吐、腹瀉等）、皮膚及黏膜（突發(fā)全身性?shī)Z麻疹、瘙 癢、臉紅、唇-舌-懸雍垂腫脹等）、呼吸系統(tǒng)（喘鳴、 哮喘、呼吸費(fèi)力、持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)紺等）、心血管系 統(tǒng)（低血壓、心律紊亂、暈厥等）癥狀。一旦發(fā)生嚴(yán) 重過敏反應(yīng),應(yīng)即刻搶救。

二、常用輔助檢查

用于過敏性疾病診斷的方法較多，每種方法適 應(yīng)對(duì)象及疾病存在差異（表3）。

（一） 體外檢查

1.?EOS檢測(cè):外周血、局部體液（鼻分泌物、皮 皰液、支氣管肺泡液等）或胃腸黏膜中的EOS增高 可輔助診斷過敏性疾病。過敏患兒外周血EOS?！?0.5xl0"/L；當(dāng)誘導(dǎo)痰液中EOS計(jì)數(shù)＞0.03提示存在 EOS性氣道炎癥"E。EOS升高水平與特應(yīng)性皮炎 癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)，故可作為監(jiān)測(cè)臨床療效的指 標(biāo)之一s。EOS增高亦可見生理（如早產(chǎn)兒、家族 性或靜脈營(yíng)養(yǎng)后）或病理（如寄生蟲感染、EOS肺炎、 炎性腸病、T細(xì)胞免疫缺陷等）情況,需注意鑒別。

2.?血清特異性IgE（specific IgE, slgE）檢測(cè):血 清總IgE水平對(duì)于診斷過敏性疾病價(jià)值有限，故應(yīng) 采用血清slgE測(cè)定篩査I型超敏反應(yīng)，靈敏度和特 異性較高。血清slgE的量可根據(jù)不同檢測(cè)方法繪 制的標(biāo)準(zhǔn)曲線獲得,故因?qū)嶒?yàn)室采用的檢測(cè)方法 不同而使得各自測(cè)得的slgE水平不具可比性g。 通常，血清slgE水平越高，患兒對(duì)相應(yīng)過敏原發(fā)生 過敏反應(yīng)的可能性越大，但并不能反映癥狀的嚴(yán) 重程度'⑴。與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)相同，血清slgE檢測(cè) 陽(yáng)性,僅代表致敏狀態(tài)而不一定出現(xiàn)過敏的臨床 表現(xiàn)。

3.?特異性IgG檢測(cè):不能單純基于抗原特異性 IgG和IgG4抗體滴度檢測(cè)診斷過敏性疾病,也不能 作為進(jìn)行食物規(guī)避或藥物治療的依據(jù)"成。

（二） 體內(nèi)檢查

所有體內(nèi)檢查均有誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故 應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)院內(nèi)有專業(yè)人員監(jiān)測(cè)時(shí)進(jìn)行。

1.?皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn):是篩査食入及吸入過敏原誘 發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)最常用的方法。測(cè) 試時(shí)應(yīng)同時(shí)設(shè)立陽(yáng)性（組胺:10 g/L）及陰性對(duì)照（生 理鹽水）。無論對(duì)于吸入或食入過敏原，皮膚點(diǎn)刺 試驗(yàn)均具有較低的陽(yáng)性預(yù)測(cè)正確率和較高的陰性 預(yù)測(cè)正確率,故皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性可基本排除該過 敏原誘發(fā)的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，而陽(yáng)性者則需進(jìn) 一步確診。

2.?激發(fā)試驗(yàn):口服激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性是確診食物過 敏的依據(jù)［17'19jo乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)在臨床 上主要用于判斷可疑哮喘患兒是否存在支氣管高 反應(yīng)性及其程度。

（三）其他檢查

1.?肺功能檢査:肺通氣功能測(cè)定是確定兒童哮 喘診斷、評(píng)估疾病嚴(yán)重度并指導(dǎo)控制藥物治療強(qiáng)度 的主要手段，哮喘患兒存在可逆性通氣功能受限， 表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。盡可能對(duì)所有懷疑 哮喘的適齡兒童進(jìn)行此項(xiàng)檢査,并定期復(fù)査。

2.?呼出氣一氧化氮測(cè)定:為無創(chuàng)氣道炎癥檢測(cè) 手段，有利于氣道炎癥狀況評(píng)估,對(duì)長(zhǎng)期控制治療 藥物劑量的調(diào)整有一定幫助，建議進(jìn)行系列動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)，單次檢測(cè)的實(shí)際臨床意義有限。

3.?內(nèi)鏡檢查:若病史高度懷疑消化道癥狀與食 物攝入有關(guān),但經(jīng)飲食回避4周,癥狀仍不緩解,需 要進(jìn)一步診斷和鑒別診斷時(shí)，可由消化科醫(yī)生決定是否進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢査啊。

（四）各種過敏性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見各?？萍膊≡\療指南ma］,當(dāng)高 度懷疑為過敏性疾病時(shí)，需轉(zhuǎn)診至相應(yīng)?？七M(jìn)行確 診及長(zhǎng)期管理。

［治療原則及管理］

過敏性疾病屬于慢性非傳染性疾病，管理的主 要策略包括對(duì)因治療（回避過敏原或?qū)Σ糠只純翰?用特異性免疫療法）和藥物對(duì)癥治療?；純汉停ɑ颍?家長(zhǎng)的依從性是決定療效的重要因素。曾發(fā)生嚴(yán) 重過敏反應(yīng)者隨身攜帶腎上腺素筆和醫(yī)療救助卡 片是挽救生命的重要手段。

一、對(duì)因治療

采用恰當(dāng)方法避免接觸已明確的吸入過敏原 是治療氣道過敏性疾病的有效措施（表4）。當(dāng)確 診為食物過敏或由食物誘發(fā)的其他過敏性疾病，應(yīng) 嚴(yán)格回避過敏食物;同時(shí)，醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)在飲食 回避過程中密切隨訪、及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和補(bǔ)充微 量營(yíng)養(yǎng)素,以維持患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。牛奶蛋白過 敏患兒應(yīng)合理選擇替代食品［18-|9］0母乳喂養(yǎng)者應(yīng) 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親回避牛奶及其制品,并補(bǔ)充鈣 劑（800~1 000 mg/d）;當(dāng)母親飲食回避后癥狀不緩 解且伴有生長(zhǎng)障礙時(shí),可選用氨基酸配方粉喂養(yǎng)。

使用安全的殺蟲劑 配方奶喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇深度水 解或氨基酸配方。2歲以上仍對(duì)牛奶蛋白過敏者, 建議回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食;若為嗜酸粒 細(xì)胞性食管炎應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選用深度水解或 氨基酸配方。教育家長(zhǎng)在購(gòu)買、儲(chǔ)存及使用食品前 仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，避免無意攝入。

二、 特異性免疫療法

特異性免疫療法應(yīng)在有嚴(yán)格醫(yī)療監(jiān)測(cè)的醫(yī)院 進(jìn)行。對(duì)于診斷明確的過敏性鼻炎患兒或哮喘控制 不理想且與疾病相關(guān)的過敏原已得到確定的兒童, 可在基礎(chǔ)藥物治療同時(shí)使用變應(yīng)原特異性免疫治 療，但是目前國(guó)內(nèi)僅有蟠蟲變應(yīng)原免疫制劑可供臨 床使用g。因食物過敏有自愈傾向，目前口服免疫 療法治療IgE介導(dǎo)的食物過敏尚未在臨床常規(guī)開 展，國(guó)外建議用于5歲以上過敏癥狀持續(xù)的患兒"。

三、 藥物對(duì)癥治療

需要?？漆t(yī)生根據(jù)專業(yè)指南進(jìn)行藥物選擇并 隨訪W刊表5）。

1.?腎上腺素:對(duì)于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素為

一線治療藥物。大腿外側(cè)肌肉注射1：1000的腎上 腺素,6月齡~6歲（＜30 kg） ,0.15 mg/次;6 ~ 12歲（N 30 kg） ,0.3 mg/次;＞12歲 0.5 mg/次。若無緩解,5 ~ 10 min可重復(fù)使用1次。治療時(shí)多選擇仰臥位 （嘔吐者建議左側(cè)臥位，呼吸困難者可以45。坐位）， 抬高下肢以改善低血壓展"。嚴(yán)重過敏反應(yīng)治療關(guān) 鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)，其他治 療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等。I

2.?抗組胺藥:口服抗組胺藥可有效耳［—］ 皮炎的瘙癢，明顯緩解過敏性鼻炎所致4頃二I 涕打噴嚏癥狀,對(duì)過敏性結(jié)膜炎所致眼贏慶匝有 一定緩解作用，但改善鼻塞的效果有限。鼻用抗組 胺藥對(duì)控制過敏性鼻炎的鼻部癥狀療效相當(dāng)于或 優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,特別是在對(duì)鼻塞癥狀的 緩解上更為有效。消化道過敏癥狀一般不建議使 用抗組胺藥。兒童應(yīng)用抗組胺藥需注意年齡限制， 按照藥品說明書應(yīng)用。

3.?白三烯受體拮抗劑:為兒童哮喘和過敏性鼻 炎治療的一線用藥;對(duì)過敏性鼻炎所致鼻塞癥狀改 善作用優(yōu)于第二代口服抗組胺藥。

4.?糖皮質(zhì)激素:對(duì)于嚴(yán)重過敏者,如嚴(yán)重喘息 發(fā)作、喉頭水腫、血管性水腫及全身過敏反應(yīng)可短 期全身使用糖皮質(zhì)激素。口服糖皮質(zhì)激素對(duì)嗜酸 粒細(xì)胞性胃腸炎治療有效;嗜酸粒細(xì)胞性食管炎亦 可采用局部糖皮質(zhì)激素治療,無效時(shí)可全身應(yīng)用；

5.?肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：為治療過敏性鼻炎的 二線治療藥物，對(duì)緩解噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀有 一定效果，但對(duì)鼻塞的改善不明顯。也可在致敏 花粉播散前2周開始作為預(yù)防用藥，以緩解發(fā)作 時(shí)癥狀。

6.?抗IgE抗體:用于6歲以上經(jīng)吸入激素合并 長(zhǎng)效爲(wèi)-腎上腺素受體激動(dòng)劑治療控制不佳的中重 度過敏性哮喘患兒。

7.?其他治療:鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是目前治 療特應(yīng)性皮炎的二線外用藥物,某些特殊部位，如 面部、頸部、外生殖器等,可視皮損情況合理選用。 同時(shí)需注意使用潤(rùn)膚劑修復(fù)和維持皮膚屏障是特 應(yīng)性皮炎治療長(zhǎng)期治療管理的基礎(chǔ)。鼻腔鹽水沖 洗作為輔助治療方法，可明顯改善過敏性鼻炎患兒 噴嚏和鼻塞癥狀。

［預(yù)防］

一、 環(huán)境控制

應(yīng)采取有效措施控制室外和室內(nèi)環(huán)境中的過 敏原（表4）。

二、 營(yíng)養(yǎng)策略

預(yù)防過敏性疾病的營(yíng)養(yǎng)策略主要針對(duì)過敏性 疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群3-也2皿。

1.?喂養(yǎng)方式：純母乳喂養(yǎng)至少4~6月齡;有條 件的配方奶喂養(yǎng)者建議選擇部分水解配方。

2.?固體食物引入：4~6月齡后常規(guī)引入固體食 物,不晚于1歲；每次只引入一種新食物且持續(xù)3 ~ 5 d或5 d以上;食物多樣化,保持日常攝入以維持 其耐受性。

3.?其他:添加益生菌僅用于預(yù)防濕疹;不能母 乳喂養(yǎng)者建議添加含有益生元的配方粉;不建議采 用其他免疫調(diào)節(jié)性營(yíng)養(yǎng)食物（如＜0-3,維生素D）預(yù) 防過敏性疾病。

［教育管理］

一、健康教育

健康教育在過敏性疾病的防治體系中具有十 分重要的意義，治療依從性常常決定了治療的效 果。世界過敏組織提出，對(duì)過敏性疾病患兒的健康 教育可以分為3個(gè)方面:首診教育、強(qiáng)化教育（隨診 教育）以及家庭和看護(hù)人員教育s。其主要內(nèi)容包 括:過敏知識(shí)的普及和指導(dǎo),讓患兒及家長(zhǎng)了解過
敏性疾病的病因、危險(xiǎn)因素、自然進(jìn)程以及疾病可 能造成的危害性;告知患兒及其家長(zhǎng)均衡營(yíng)養(yǎng)及隨 訪的重要性;指導(dǎo)患兒進(jìn)行良好的環(huán)境控制,避免接 觸或盡可能少接觸過敏原;告知減少經(jīng)皮膚致敏的 方法，培養(yǎng)正確的洗護(hù)及穿衣習(xí)慣;告知患兒過敏 原檢查的必要性和主要檢測(cè)方法;介紹藥物治療和 特異性免疫治療的作用、效果、療程和可能發(fā)生的 不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒用藥方法以及劑量和種類的 調(diào)整。

二、 提高治療依從性

充分做好與患兒或監(jiān)護(hù)人的溝通，使其正確理 解該病的發(fā)作因素、慢性和復(fù)發(fā)性特點(diǎn),以及對(duì)學(xué) 習(xí)能力、生活質(zhì)量等的影響，使患兒及家長(zhǎng)了解過 敏性疾病長(zhǎng)期用藥的必要性,克服激素恐懼,從而 增強(qiáng)治療依從性。

三、 與過敏相關(guān)的預(yù)防接種問題

罹患過敏性疾病、特應(yīng)性體質(zhì)及有過敏家族史 的兒童，只要既往不對(duì)疫苗或其成分過敏、所患過 敏性疾病與疫苗成分無關(guān)，均可按計(jì)劃常規(guī)行疫苗 接種㈣。接種時(shí)機(jī)一般選擇過敏緩解期或恢復(fù)期, 且應(yīng)在有搶救設(shè)施的單位進(jìn)行。

罹患與疫苗成分有關(guān)的過敏性疾病患兒的疫 苗接種需謹(jǐn)慎（圖1）[3M8]O建議雞蛋過敏患兒正常 接種麻疹、風(fēng)疹和部分狂犬病疫苗⑶如;但在接種 流感疫苗后應(yīng)觀察至少60min[34'4,]o乙肝和人乳 頭瘤病毒疫苗中含有酵母,麻風(fēng)腮、百白破、水痘、 帶狀皰疹、黃熱病、狂犬病、流感、乙腦疫苗均含凝 膠成分，建議對(duì)酵母或凝膠過敏的患兒,接種前應(yīng) 行皮膚試驗(yàn)，若結(jié)果陽(yáng)性,則采用分級(jí)劑量注射方 案，并觀察至少60 min;如果皮膚試驗(yàn)陰性,則常規(guī) 接種后觀察至少60mint3441]o

疫苗接種4 h內(nèi)出現(xiàn)N1個(gè)系統(tǒng)的癥狀或體征 （包括皮膚、呼吸道、心血管或胃腸道表現(xiàn)）應(yīng)考慮 為疫苗過敏反應(yīng)3的。對(duì)于曾發(fā)生疫苗過敏，但未 確定過敏原者，若發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),則不再接種 該疫苗，并對(duì)該疫苗及其成分、周圍環(huán)境進(jìn)行充分 分析，今后再接種其他疫苗時(shí),也應(yīng)注意有無不良 反應(yīng);若發(fā)生非致命性疫苗過敏，且有再接種該疫 苗的必要性,也對(duì)該疫苗及其成分、周圍環(huán)境進(jìn)行 充分分析，今后每次接種其他疫苗須在配備有搶救 物品及設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并在接種后留觀。

（胡燕、洪建國(guó)、趙曉東、宋紅梅、龔四堂、 馬琳、谷慶隆執(zhí)筆） 參與本指南制定的專家（按單位首字拼音排序）:北京大學(xué)第三醫(yī) 院兒科（李在玲）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬重慶兒童醫(yī)院兒童保健科 （胡燕、黎海芷），免疫科（楊錫強(qiáng)、趙曉東）;復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 臨床免疫科（王曉川）；廣州婦女兒童醫(yī)療中心消化科（龔四堂）； 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)系（汪之頊）；上海市第一人民醫(yī) 院兒童醫(yī)院呼吸科（洪建國(guó)）；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻 喉科（谷慶?。?；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院皮膚科（馬琳、 王珊）；四川大學(xué)華西二院兒童保健科（毛萌）；四川大學(xué)華西公 衛(wèi)學(xué)員（曾果）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬浙江兒童醫(yī)院兒童保健部 （李文豪、趙正言）；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī) 院兒科（宋紅梅） 利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突 志謝首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科陸穎霞、上海市第一 人民醫(yī)院呼吸科周小建、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科安 云飛、北京協(xié)和醫(yī)院兒科鐘林慶對(duì)指南撰寫進(jìn)行的收集、整理工作

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(收稿日期：2018-12-14)

(本文編輯:李偉)

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2019年全國(guó)新生兒專題峰會(huì)征文通知

為進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)新生兒專業(yè)的學(xué)術(shù)交流,由中華兒 科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組共 同主辦的2019年全國(guó)新生兒專題峰會(huì)擬于2019年6月 27-29 0 ( 27日為報(bào)道日)在寧波市召開。

本次會(huì)議授予參會(huì)代表國(guó)家級(jí)I類繼續(xù)教育學(xué)分。歡 迎廣大新生兒專業(yè)同道踴躍投稿、參會(huì)。

稿件內(nèi)容:新生兒專業(yè)臨床和基礎(chǔ)研究。

稿件要求:(1)來稿必須是未在國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的學(xué)術(shù) 論文。(2)請(qǐng)?zhí)峁?00- 1 000字中文摘要，內(nèi)容包括目的、 方法、結(jié)果、結(jié)論四部分。(3)稿件上須寫清文題，在文題下 依次注明作者姓名、工作單位、通信地址、郵政編碼、聯(lián)系電 話和Emailo (4)投稿方式:請(qǐng)登錄本次會(huì)議網(wǎng)站http://3072. medcircle.cn進(jìn)行注冊(cè)和投稿。不接受Email和紙質(zhì)投稿。 (5)本次會(huì)議征文不收取審稿費(fèi)。

截稿日期：2019年4月20日。

請(qǐng)關(guān)注中華兒科雜志網(wǎng)站(www.cmaped.org.cn),微信 “中華兒科雜志”了解更多會(huì)議資訊。

第二屆兒童健康與成人疾病早期預(yù)防專題峰會(huì)征文通知

為了促進(jìn)兒童早期發(fā)展,預(yù)防和減少成年疾病,促進(jìn)民 族健康，由中華兒科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分 會(huì)兒童保健學(xué)組和發(fā)育行為學(xué)組及兒童早期發(fā)展專委會(huì)聯(lián) 合舉辦的第二屆兒童健康與成人疾病的早期預(yù)防專題峰 會(huì)，擬于2019年6月13—15日(13日為報(bào)到日)在成都市 召開。

本次會(huì)議將授予參會(huì)代表國(guó)家級(jí)I類繼續(xù)教育學(xué)分。 歡迎各綜合醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站等兒 童保健醫(yī)生、發(fā)育行為兒科醫(yī)生、全科醫(yī)生、健康教育工作 者等積極參與。

一、征文范圍

兒童保健和發(fā)育行為相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)論文:①兒童早 期發(fā)展;②兒童營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)；③食物過敏與食物不耐受； ④兒童營(yíng)養(yǎng)與疾病;⑤腸道菌群與腦健康;⑥發(fā)育行為有關(guān) 疾病。

二、征文要求

1.?來稿應(yīng)為原創(chuàng)性文章，請(qǐng)?zhí)峁?00~ 1 000字結(jié)構(gòu)式 摘要，應(yīng)包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四部分。論文要求未在 國(guó)內(nèi)公開發(fā)行的刊物上發(fā)表。

2.?文內(nèi)請(qǐng)務(wù)必注明作者姓名、工作單位、通信地址、郵 政編碼、聯(lián)系電話和Emailo

3.?投稿請(qǐng)登錄本次會(huì)議網(wǎng)站http://3073.medcircle.cn進(jìn) 行注冊(cè)和投稿。不接受Email和紙質(zhì)投稿。

4.?截稿日期：2019年4月10日止。

請(qǐng)關(guān)注中華兒科雜志網(wǎng)站(www.cmaped.org.cn),微信 “中華兒科雜志” 了解更多會(huì)議資訊。