中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)

中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)

??普通感冒是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病。

? ［1］臨床常表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛以 及惡寒、發(fā)熱、咳嗽等一系列癥狀，起病較急，四時(shí)皆有，以冬春季節(jié)為多見(jiàn)。普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見(jiàn)的病原體。本病為自限性疾病，但易合并細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情加重遷延并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。本病屬于中醫(yī)學(xué) “感冒” 范疇。

??［2］2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)先后發(fā)布了 《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·西醫(yī)疾病部分》和 《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南·中醫(yī)病證部分》

? ［3］普通感冒的中醫(yī)臨床診療進(jìn)行了規(guī)范，促進(jìn)了該病臨床診 療水平的提高，但這些指南多以專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)或部分專(zhuān)家討論共識(shí)為主，缺乏更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療指南研制過(guò) 程和臨床科學(xué)證據(jù)的支持。因此，為進(jìn)一步完善普 通感冒的診療規(guī)范，提高普通感冒的中醫(yī)臨床診治水平，項(xiàng)目組成立了由中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床和基 礎(chǔ)研究、臨床流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生 經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科人員組成的 《普通感冒中醫(yī)診療指南》 制定小組， 參照蘇格蘭指南制定組織( Scottish intercollegiate guideline network，SIGN) ?所歸納的指南制定步驟［4］、指南研究與評(píng)價(jià)的評(píng)審( appraisal of guidelines research and evaluation， AGＲEE) 工具［5?－ 6］、指南標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)議 ( conference on?guidelines?standardization，COGS) ?確定的評(píng)價(jià)指南標(biāo)準(zhǔn)［7］，以循證醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)，注重中醫(yī)特色［8］，對(duì)既往相關(guān)證據(jù)進(jìn)行了充分收集、評(píng)價(jià)。根據(jù)制定的推薦意見(jiàn)的證據(jù)質(zhì)量分級(jí)共分 5?級(jí)別 8 等次［9］，獲得了 23?個(gè)不同質(zhì)量等級(jí)的相關(guān)證據(jù)( 其中Ⅰa?級(jí) 3?篇、Ⅰb?級(jí) 5?篇、Ⅱa?級(jí) 5?篇、Ⅱb 級(jí) 1?篇、Ⅲa 級(jí) 0?篇、Ⅲb?級(jí) 6?篇、Ⅳ級(jí) 3?篇、Ⅴ級(jí) 0 篇) ，并采用專(zhuān)家共識(shí)法形成證據(jù)的推薦意見(jiàn)，起草了本指南，經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)討論通過(guò)，并在全國(guó) 20 余家醫(yī)院進(jìn)行試用，結(jié)合醫(yī)患人員的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了完善。

?1?診斷

? ?參照 《普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》的內(nèi)容，普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的前提下確診。

? 1. 1 臨床表現(xiàn)

? ?常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病，起病較急， 早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻 塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干， 咽癢或燒灼感。2 ～ 3 天后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶，有時(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽(tīng)力減退，也可出 現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咯痰等 癥狀。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重 者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭 痛及食欲不振等全身癥狀。無(wú)并發(fā)癥的普通感冒一 般 5 ～ 7 天后可痊愈。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥 狀較重、遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長(zhǎng)。

? ?體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血，胸部體檢多無(wú)異常。伴有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者可以查到相應(yīng)體征。

? ?老年患者因體質(zhì)虛弱、多伴有基礎(chǔ)疾病、防御能力下降、反應(yīng)能力降低等因素而使本病的臨床表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)；

? ?1) 發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型;?

? ?2) 基礎(chǔ)疾病 ?( 如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等) 的癥狀與感冒的癥狀并見(jiàn)，或因感冒而誘發(fā)基礎(chǔ)疾病發(fā)作;?

? ?3) 因體質(zhì)虛弱而使感冒反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)而恢復(fù)緩慢; ?

? ?4) 易合并細(xì)菌感染，并發(fā)癥多見(jiàn)

?1. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查

? ?1.2.1 外周血象 ?白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降。

? ?1.2.2 病毒學(xué)檢查 臨床上一般不開(kāi)展普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用于流行病學(xué)研究。

?1. 3 鑒別診斷

? ?1.3.1 流行性感冒 ( 簡(jiǎn)稱(chēng)流感) 起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病等患者易并發(fā)肺炎。

? ?1.3.2 急性細(xì)菌性鼻竇炎 致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿 菌等，臨床多見(jiàn)混合感染。多在病毒性上呼吸道感 染后癥狀加重。主要癥狀為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺(jué)減退和頭痛。急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全 身不適癥狀。

? ?1.3.3 過(guò)敏性鼻炎 分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過(guò)敏原(?如花粉等)后出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作過(guò)后如健康人。僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或疲勞感，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥 狀，且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重。

? ?1.3.4 鏈球菌性咽炎 主要致病菌為A型β－?溶血性鏈球菌。其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持 續(xù)?3～ 5天，所有癥狀在 1 周內(nèi)緩解。好發(fā)于冬、 春季節(jié); 以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、 灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等; 檢查時(shí)有 咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛。 鏈球菌型咽炎的診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速 檢測(cè)。3. 5 皰疹性咽峽炎 發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常 見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人; 咽痛程度較重，多伴有發(fā) 熱，病程約 1 周; 有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及 扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)h(huán)繞紅 暈; 病毒分離多為柯薩奇病毒 A。

? ?1.3.5 皰疹性咽峽炎 發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常 見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人; 咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周; 有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及 扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周?chē)h(huán)繞紅 暈; 病毒分離多為柯薩奇病毒 A。

?2 辨證論治?

? ?風(fēng)邪及夾寒、暑、濕、燥、熱六淫之邪和正氣 不足是引起感冒的重要因素，病位在上焦肺衛(wèi)，病 機(jī)為外邪犯肺 ( 衛(wèi)) 、肺失宣肅。在不同季節(jié)常常 夾四時(shí)不正之氣而入侵，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為多 見(jiàn)。外邪致病的途徑為肺系衛(wèi)表，一是外邪侵襲， 衛(wèi)陽(yáng)被遏，邪正交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和而出現(xiàn)發(fā)熱、惡 寒、出汗異常等表衛(wèi)癥狀; 二是外邪犯肺，肺失宣 降而致鼻塞、咳嗽等。病久反復(fù)，傷及正氣，或年老體弱，正氣不足，衛(wèi)外不固，容易受邪而使疾病 反復(fù)發(fā)作且病程較長(zhǎng)。正氣不足的所偏也導(dǎo)致感受外邪的差異，如氣虛者多易感受風(fēng)寒，陰虛者多 感受風(fēng)熱。體質(zhì)因素在感冒的發(fā)病和病機(jī)轉(zhuǎn)化中起著重要作用，如素體痰濕內(nèi)盛則易受寒濕、陰虛內(nèi)熱則易受風(fēng)熱、風(fēng)燥等［10］。

? ?本病臨床常見(jiàn)證候包括實(shí)證感冒類(lèi) ( 風(fēng)寒證、 風(fēng)熱證、風(fēng)燥證、暑濕證) 、體虛感冒類(lèi) ( 氣虛 證、氣陰兩虛證) 2 類(lèi)6證候。證候分類(lèi)雖然有虛實(shí)之別，但可相互兼雜如氣虛而感受風(fēng)寒的氣虛風(fēng) 寒證、氣陰兩虛而感受風(fēng)熱的氣陰兩虛風(fēng)熱證等， 常見(jiàn)于老年、體虛患者。本指南中證候辨證標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù) 《普通感冒中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) ( 2013 版) 》［11］。

? ?感冒病位在肺衛(wèi)，遵循 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大 論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之意，解表宣肺為基 本治療原則。辨證屬于實(shí)證感冒者，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng) 熱、風(fēng)燥、暑濕等邪之不同而分別以疏風(fēng)散寒、疏 風(fēng)清熱、疏風(fēng)潤(rùn)燥、清暑祛濕解表等治法。體虛感 冒者，則應(yīng)扶正與解表并施，注意固護(hù)正氣，以邪 實(shí)為主者則發(fā)散清解不宜過(guò)重，或祛邪時(shí)佐以扶 正，如疏風(fēng)散寒佐以益氣溫陽(yáng)、疏風(fēng)清熱佐以養(yǎng)陰 等，以顧護(hù)正氣使祛邪而不傷正; 以正虛為主者則 著重益氣或益氣養(yǎng)陰等，佐以解表祛邪。素體正氣 不足、衛(wèi)外不固而致感冒反復(fù)發(fā)作者，在未發(fā)病時(shí) 可根據(jù)正虛性質(zhì)不同而分別益氣、溫陽(yáng)、益氣養(yǎng) 陰等。

? 2. 1 實(shí)證感冒類(lèi)

? ?2.1.1 風(fēng)寒證

?? 主癥及舌脈: 鼻塞，流清涕，惡寒，肢體酸楚 甚則酸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。?

? ?次癥: 噴嚏，咽癢，咳嗽，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛。?

? ?診斷: 1) 惡寒、無(wú)汗，或并發(fā)熱; 2) 鼻塞、流清涕; 3)頭痛，或肢體酸楚甚則酸痛; 4) 脈浮或浮緊。具備 1) 、2)、 3) 、4) 中1 項(xiàng)。?

? ?治法: 辛溫解表、宣肺散寒。?

? ?方藥: 荊防敗毒散 ( 《攝生眾妙方》) 加減: 荊芥9g，防風(fēng)9g，羌活9g，柴胡6g，紫蘇9g， 枳殼9g，桔梗9g，炙甘草6g。?

? ?加減: 表寒重者，加炙麻黃 9 g、桂枝 9 g; 風(fēng) 寒輕證見(jiàn)汗出、脈浮緩等，宜疏風(fēng)解表、調(diào)和營(yíng) 衛(wèi)，用桂枝湯加減; 鼻塞流涕重者，可加辛夷 9 g ( 包煎) 、蒼耳子 9 g; 頭項(xiàng)強(qiáng)痛，加白芷 6 g、葛根 9 g; 周身酸楚甚至酸痛，加獨(dú)活 9 g; 風(fēng)寒夾濕而 頭脹痛、肢體酸重者，加蒼術(shù) 9 g、藁本 9 g、薏苡仁 15 g; 內(nèi)有痰濕而胸悶、舌苔白厚膩者，加姜半 夏 9 g、陳皮 9 g、茯苓 15 g; 風(fēng)寒入里化熱者或風(fēng) 寒束表而內(nèi)有蘊(yùn)熱者，加黃芩 9 g、桑白皮 12 g、 梔子 9 g; 往來(lái)寒熱不解者，宜與小柴胡湯合用。 兼氣虛 癥 見(jiàn) 氣 短、乏 力 者，加 黨 參 12 g、炙 黃 芪 15 g; 兼陽(yáng)虛者，畏寒、四肢不溫，加細(xì)辛 2 g、炮 附片 9 g ( 先煎) 。

? ?中成藥: 感冒清熱顆粒［12］38，每次 12 g ( 含糖 型) /6 g ( 無(wú)糖型) ，每日 2 次，沖服; 外感風(fēng)寒 初起，正柴胡飲顆粒［12］38，每次 3 g，每日 3 次， 沖服; 挾濕證者，柴連口服液［13］，每次 10 ml，每 日 3 次，口服; 風(fēng)寒表虛證，表虛感冒顆粒［12］39， 每次 10 ～ 20 g，每日 2 ～ 3 次，沖 服，或 桂 枝 顆 粒［12］44，每次 5 g，每日 3 次，沖服。

? ?2.1.2 風(fēng)熱證

? ?主癥及舌脈: 發(fā)熱，惡風(fēng)，咽干甚則咽痛，舌 尖紅，舌苔薄白干或薄黃，脈浮或浮數(shù)。?

? ?次癥: 鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，口干，口 渴，咽癢，咳嗽，肢體酸楚，頭痛。?

? ?診斷: 1) 惡風(fēng)或并發(fā)熱; 2) 鼻塞、流濁涕， 或鼻竅干熱; 3) 頭昏、脹甚至頭痛，或肢體酸 楚; 4) 口干甚則口渴; 5) 咽干甚則咽痛; 6) 舌 尖紅，或舌苔薄白干或薄黃，或脈浮數(shù)。具備 1) 、 2) 2 項(xiàng)，加 3) 、4) 、5) 、6) 中 2 項(xiàng)。?

? ?治法: 辛涼解表、疏風(fēng)清熱。 方藥: 銀翹散( 《溫病條辨》) 合桑菊飲 ( 《溫 病條辨》) ［14］: 金銀花 9 g，連翹 12 g，荊芥 6 g，桑 葉 6 g，菊花 9 g，牛蒡子 9 g，薄荷 6 g ( 后下) ，苦 杏仁 9 g，竹葉 6 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。

? ?加減: 頭痛、目赤者，加夏枯草 12 g、谷精草 9 g; 全身酸楚、無(wú)汗者，加防風(fēng) 9 g; 咽癢者，加 蟬蛻 6 g、白蒺藜 12 g; 咽喉腫痛者，加山豆 根 6 g、 黃芩 9 g; 口渴者，加天花粉 12 g、北沙參 9 g、玄 參 12 g; 咯黃痰者，加浙貝母 9 g、桑白皮 12 g; 陰 虛者，手足心熱、盜汗、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)者， 加麥冬 12 g、玉竹 12 g、南沙參 12 g。

? ?中成藥: 銀翹解毒顆粒［12］86，每次 15 g，每日 3 次，口 服; 感 冒 清 膠 囊［12］56，每 次 1 ～ 2 粒 ( 0. 5 g /粒) ，每日 3 次，口服; 發(fā)熱、咽痛、痰稠 較甚 者，金 蓮 清 熱 膠 囊［15］，每 次 4 粒 ( 0. 4 g / 粒) ，每日 3 次，口服。疏風(fēng)解毒膠囊［16］，每次 4 粒 ( 0. 52 g /粒) ，每日 3 次，口服; 咽痛較甚者， 穿心蓮內(nèi)酯滴丸［17］，每次 0. 15 g，每日 3 次，口 服。也可根據(jù)病情酌選中藥注射劑，熱毒寧注射 液［18］，靜脈滴注，每次 20 ml，每日 1 次; 雙黃連注射 液［19］，靜脈 滴 注，每 次 10 ～ 20 ml，每 日 1 次; 痰熱清注射液［20］，靜脈滴注，每次 20 ml，每 日 1 次。

? ?2.1.3 風(fēng)燥證?

? ?主癥及舌脈: 唇鼻干燥，咽干甚則咽痛，干 咳，舌尖紅，舌苔薄白干或薄黃，脈浮或浮數(shù)。?

? ?次癥: 口干，咽癢，鼻塞，發(fā)熱，惡風(fēng)。 診斷: 1) 惡風(fēng)或并發(fā)熱; 2) 唇鼻干燥; 3) 口干燥甚則口渴; 4) 咽干燥甚則咽痛; 5) 干咳; 6) 舌 ? ?尖紅，或舌苔薄白干或薄黃，或脈浮或浮數(shù)。 具備 1) 、2) 2 項(xiàng)，加 3) 、4) 、5) 、6) 中 2 項(xiàng)。?

? ?治法: 辛涼宣透、潤(rùn)燥生津。

? ?方藥: 桑杏湯 ( 《溫病條辨》) ［21］加減: 桑葉 9 g，苦杏仁 9 g，瓜蔞皮 12 g，浙貝母 12 g，沙參 9 g，香豉 6 g，梔子 6 g，梨皮 9 g。 加減: 頭痛者，加菊花 9 g、薄荷 6 g ( 后下) 、 蔓荊 子 9 g; 口 鼻 干 燥 甚 者，減 淡 豆 豉，加 玄 參 12 g、麥冬 12 g; 咽癢者，加蟬蛻 6 g、僵蠶 6 g; 咽 干痛者，加玄參 12 g、山豆根 6 g、青果 9 g; 煩熱 口渴者，加麥冬 12 g、天花粉 12 g; 干咳者，加炙 枇把葉 9 g、紫菀 9 g、百部 15 g; 痰中帶血者，加 白茅根 15 g、藕節(jié) 15 g; 咳甚胸痛者，加枳殼 9 g、 延胡索 9 g、白芍 15 g。涼燥者，見(jiàn)發(fā) 熱、惡 汗、 無(wú)汗、頭痛，應(yīng)輕宣涼燥，可用杏蘇散加減。?

中成藥: 涼燥者可選用杏蘇止咳顆粒［12］59，每 次 12 g，每日 3 次，沖服; 溫燥者可選用桑菊感冒 片［12］66，每次4 ～ 8 片 ( 0. 34 g /片) ，每日2 ～ 3 次， 口服; 咳嗽、痰多者，蜜煉川貝枇杷膏［12］86，每次 22 g，每日 3 次，口服; 干咳、少痰者，養(yǎng)陰清肺 口服液［12］87，每次 10 ml，每日 2 ～ 3 次，口服。

? ?2.1.4 暑濕證?

? ?主癥及舌脈: 發(fā)熱，惡風(fēng)，身熱不揚(yáng)，汗出不 暢，肢體困重，頭重如裹，胸悶，納呆，口黏膩， 舌苔白膩或黃膩。?

? ?次癥: 鼻 塞，流 涕，頭 痛，無(wú) 汗，少 汗，口 渴，心煩，舌質(zhì)紅，脈濡或滑或濡數(shù)。?

? ?診斷: 1 ) 惡 風(fēng)，或 并 發(fā) 熱、身 熱 不 揚(yáng); 2 ) 頭重如裹，或肢體困重; 3) 口黏膩或納呆，或口 干甚則口渴; 4) 汗出不暢或無(wú)汗; 5) 胸悶，或 心煩; 6) 舌質(zhì)紅，或舌苔白膩或黃膩，或脈濡或 滑或濡數(shù)。具備 1) 、2) 2 項(xiàng)，加 3) 、4) 、5) 、 6) 中 2 項(xiàng)。

治法: 清暑祛濕解表。 方藥: 藿香正氣散 ( 《太平惠民和劑局方》) ［3］?

加減: 藿香 9 g，佩蘭 9 g，金銀花 12 g，紫蘇 9 g，白芷 6 g，淡豆豉 9 g，桔梗 6 g，淡竹葉 6 g，茯苓 15 g，滑石 15 g ( 包煎) ，陳皮 9 g，生姜 6 g。

? ?加減: 里濕偏重，加蒼術(shù) 9 g、厚樸 9 g、豆蔻 6 g ( 后下) ; 小便短赤，加六一散 6 g ( 包煎) 。偏 于暑熱兼濕者，宜選用新加香薷飲加減。汗出而傷 氣陰者，加西洋參 6 g、麥冬 12 g。

中成 藥: 藿 香 正 氣 類(lèi)［12］321，每 次 5 ～ 10 ml ( 口服液) 、3 粒 ( 膠囊，0. 3 g /粒) 、2 ～ 4 粒 ( 軟 膠囊，0. 45 g /粒) 、1 ～ 2 袋 ( 滴丸，2. 6 g /袋) ［22］， 每日 2 次，口服。

? 2. 2 體虛感冒類(lèi)?

? ?2.2.1 氣虛證

? ?主癥及舌脈: 鼻塞，流涕，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，氣 短，乏力，神疲，自汗，動(dòng)則加重，平素畏風(fēng)寒、 易感冒，舌質(zhì)淡，脈緩。

? ?次癥: 脈沉細(xì)或細(xì)弱。

? ?診斷: 1) 惡風(fēng)寒或并發(fā)熱; 2) 鼻塞、流涕; 3) 神?；蚍α驓舛?，動(dòng)則加重; 4) 自汗、動(dòng) 則加重; 5) 平素畏風(fēng)寒，或易感冒; 6) 舌質(zhì)淡， 或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備 1) 、2) 中 1 項(xiàng)，加 3) 、4) 、5) 、6) 中 2 項(xiàng)。 治法: 益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。?

方藥: 參蘇飲 ( 《太平惠民和劑局方》) 加減: 黨參 15 g，荊芥 9 g，紫蘇 9 g，葛根 9 g，前胡 9 g， 桔梗 9 g，陳皮 12 g，炙甘草 6 g。?

加減: 表虛自汗明顯，加黃芪 15 g; 寒熱起 伏，肢體酸楚者，減荊芥，加桂枝 9 g、白芍 9 g; 納差食少者，加神曲 15 g、炒麥芽 12 g; 脘腹脹 悶，加木香 9 g、枳殼 12 g; 自汗甚者，加浮小麥 20 g、煅牡蠣 20 g ( 先煎) 。氣虛甚而陽(yáng)虛者，畏 寒、四肢欠溫，加細(xì)辛 2 g、炮附片 9 g ( 先煎) 。?

? ?中成藥: 參 蘇 顆 粒［12］417，每次 20 g，每 日 2 次，口服; 玉屏風(fēng)顆粒［12］418，每次 15 ～ 30 g，每日 2 次，沖服; 表虛感冒顆粒［12］430，每次 10 ～ 20 g， 每日 2 ～ 3 次，沖服。對(duì)于感冒反復(fù)發(fā)作者，在未 感期間，常用補(bǔ)中益氣顆粒［12］634，每次 3 g，每日2 ～ 3 次，口服。

? ?2.2.2 氣陰兩虛證?

? ?主癥及舌脈: 鼻塞，流涕，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，氣短，乏力，神疲，自汗，盜汗，手足心熱，口干，口渴，平素畏風(fēng)寒、易感冒，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。?

? ?次癥: 舌體胖大甚至舌邊齒痕或瘦小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄或花剝。?

? ?診斷: 1) 惡風(fēng)寒或并發(fā)熱; 2) 鼻塞、流涕; 3) 神?；蚍α驓舛?，動(dòng)則加重; 4) 平素畏風(fēng)寒，或易感冒; 5) 自汗或 盜 汗; 6 ) 手 足 心 熱; 7) 口干甚則口渴; 8) 舌體胖大甚至邊有齒痕或 舌體瘦小，或舌質(zhì)淡或紅，或舌苔薄少或花剝，或 脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。具備 1) 、2) 中 1 項(xiàng)，加 3) 、4) 、 5) 中 2 項(xiàng)及 6) 、7) 、8) 中 2 項(xiàng)。

? ?治法: 益氣滋陰解表。?

? ?方藥: 生脈散 ( 《醫(yī)學(xué)啟源》) 合加減葳蕤湯 ( 《通俗傷寒論》) 加減: 黨參 15 g，麥冬 12 g，淡 豆豉 9 g，葛根 9 g，薄荷 6 g ( 后下) ，白薇 12 g， 玉竹 12 g，桔梗 9 g，炙甘草 6 g。?

? ?加減: 心煩口渴較甚，加梔子 9 g、天 花 粉 12 g; 咽 干、咯痰不爽者，加牛蒡 子 9 g、沙 參 15 g、百 部 15 g; 咳 甚 者，可 加 白 前 12 g、百 部 15 g、炙枇杷葉 12 g; 盜汗明顯者，減葛根，加煅 牡蠣 20 g ( 先煎) 、糯稻根須 20 g; 納差食少者， 加炒麥芽 12 g、雞內(nèi)金 9 g; 腹脹者，加萊菔子 9 g、 香櫞皮 9 g。氣陰兩虛而感受風(fēng)寒者，減薄荷，加 荊芥 9 g、防風(fēng) 9 g。?

? ?中成藥: 感冒反復(fù)發(fā)作，在未感期間，可常用生脈飲口服液［12］709，每次 10 ml，每日 3 次，口服; 或配合補(bǔ)中益氣顆粒［12］751，每次 3 g，每日 2 ～ 3 次，口服。

? ?其他治法?

? 3. 1 針刺?

? ?3.1.1 主穴 風(fēng)池、大椎、列缺、合谷、外關(guān)穴。 風(fēng)寒者，加風(fēng)門(mén)、肺俞穴; 風(fēng)熱者，加曲池、尺澤 穴; 暑濕者，加中脘、足三里穴; 邪盛體虛者，加 肺俞、足三里穴。實(shí)證針用瀉法，風(fēng)寒者，可加 灸，風(fēng)熱者，大椎、少商穴點(diǎn)刺放血; 虛證針用補(bǔ) 法［3］。?

? ?3.1.2 主穴 風(fēng)池、大椎、曲池穴。備穴: 迎香、 豐隆、天突、肺俞穴。每次取主穴、備穴各 1 ～ 2 個(gè)，中強(qiáng)刺激，每日 1 ～ 2 次［23］。?

? 3. 2 單方驗(yàn)方?

? ?3.2.1 連須蔥白 5 個(gè)，生姜 5 片，紫蘇葉 10 g， 淡豆 豉 6 g，水 煎 服，每 日 1 劑，宜 于 證 屬 風(fēng) 寒 者［23］。

? ?3.2.2 以連須蔥白 2 個(gè)，生姜 5 片，陳皮 6 g，加 紅糖 30 g，水 煎 熱 服，每 日 1 劑，用 于 風(fēng) 寒 感 冒［14］。?

? ?3.2.3 大青葉 30 g，鴨跖草 15 g，桔梗 6 g，甘草 6 g，水煎服，每日 1 劑，宜于證屬風(fēng)熱者［14］。?

? 3. 3 ?拔罐 風(fēng)寒證可在風(fēng)門(mén)、大椎、肺俞穴等處拔罐; 風(fēng)熱證可在大椎穴處刺絡(luò)拔罐［3］。部位為肺俞、風(fēng) 門(mén)，或大椎至神道及其兩旁作推罐［23］。 該指南供中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生臨床 使用。適合于普通感冒的辨證治療，流感患者可參 考使用。該指南中的藥物劑量為參考劑量，供臨床 應(yīng)用時(shí)參考。 指南研制小組計(jì)劃每 4 ～ 5 年對(duì)該指南的臨床 使用情況進(jìn)行評(píng)估，并繼續(xù)收集、評(píng)價(jià)新的臨床證 據(jù)，對(duì)指南進(jìn)行補(bǔ)充與適時(shí)更新。

組長(zhǎng): 李建生*?

主要成員: 李建生，余學(xué)慶，張海龍，李彬， 李素云，張洪春，晁恩祥，王永炎

執(zhí)筆人: 李建生，余學(xué)慶

* 通訊作者: li_js8@ 163. com，( 0371) 65676568?

志謝: 參加本指南制定討論及臨床試用的單位與專(zhuān)家 有: 中日友好醫(yī)院晁恩祥、張洪春，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑 醫(yī)院苗青，上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院張煒，天津中醫(yī)藥大 學(xué)第一附屬醫(yī)院尹新中，天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院孫 增濤、魏葆琳，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院于雪峰，江 蘇省中醫(yī)院朱佳、史鎖芳、孫子凱，四川大學(xué)華西醫(yī)院毛 兵，陜西省中醫(yī)院馬戰(zhàn)平，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張偉、孫志佳，廣東省中醫(yī)院林琳，河南中醫(yī)藥大學(xué)第二 附屬醫(yī)院孟泳，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院周淼，長(zhǎng)春 中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院宮曉燕，吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院蔡鴻彥、 孫良梅，青島市中醫(yī)醫(yī)院周兆山，安徽中醫(yī)藥大學(xué)李澤庚， 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張念志，浙江省中醫(yī)院王真， 江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院薛漢榮，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī) 院葛正行、劉良麗，寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院劉敬霞，新疆 維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院李風(fēng)森等。在本指南制定過(guò)程中得 到王永炎院士、晁恩祥教授的悉心指導(dǎo)，特此一并致謝。

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( 收稿日期: 2015 － 07 － 20; 修回日期: 2015 － 08 － 20)?

［編輯: 侯建春］