（一） 適用對(duì)象。

第一診斷為食管癌（ICD-10： C15/D00. 1）

行食管癌根治術(shù)（食管瘙切除+食管-胃吻合術(shù)）

（ICD-9-CM-3:42. 41/42. 42/42. 5-42. 6）

（二） 診斷依據(jù)°

極據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生岀版社）

L臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。

2.?輔助檢査：上消化道釵餐、內(nèi)纜巷查及活檢提示。

（三） 治療方案的選擇。

極據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編箸， 人民衛(wèi)生岀版社）

1.?經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管 胃吻合術(shù)。

2.?經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸腹二切 口）或頸部吻會(huì)術(shù)（頸胸腹三切口）。

（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為13-21天。

（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10： C15/D00.1食管癌疾病桀

碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不等要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此 路徑。

(六)?術(shù)前■準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)倍)3-5天。

1.?必需的檢查項(xiàng)目：

(1)?血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

(2)?凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾 病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)?，肺功能、血?dú)夥治觥⑿碾妶D；

(4)?內(nèi)鏡檢查+活檢；

(5)?影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部 CT (平掃+増強(qiáng)掃措)、腹部超聲或CT。

2.?極據(jù)患者情況可選擇：

(1)?超聲心動(dòng)圖;

(2)?食管內(nèi)鏡趙聲等。

(七)?預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

1.?抗菌藥物：應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi) 醫(yī)發(fā)(2004) 285號(hào))執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥 物。

2.?術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

(八)?手術(shù)日為入院第3-7天。

1.?麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。

2.?手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、 切割縫合器等）。

3.?術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

4.?輸血：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。

1.?必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電 解質(zhì)。

2.?術(shù)后用藥：抗菌藥物使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行，可選用二代頭 泡類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝喳類。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.?進(jìn)半流食順利。

2.?切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

3.?體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。

（十一）變異及原因分析。

1.?有影響手術(shù)的合并癥，霊要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

2.?術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功饅衰竭、 吻合口痿等并發(fā)癥，霊要延長治療時(shí)間

二、食管癌臨床路徑A