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便秘非小事，多學(xué)科專家教你對抗“難言之隱”

便秘是一種（組）癥狀，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。我國便秘發(fā)病率高達(dá)10%，患者常常反復(fù)就醫(yī)或?yàn)E用瀉藥，便秘嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量1,2。


在5月29日“世界腸道日”，中國人民解放軍總醫(yī)院消化科柴寧莉教授、上海仁濟(jì)醫(yī)院消化科曹芝君教授、上海東方醫(yī)院心內(nèi)科蔡英教授和北京東直門醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱愛華教授相聚“解密有約多學(xué)科專家討論”直播會，深度剖析臨床便秘問題，多維度探討便秘診療策略，為我們帶來了一場精彩紛呈的學(xué)術(shù)課堂。


到底講了什么？我們一起往下看！


01 各科室對便秘的認(rèn)識


曹芝君教授：慢性便秘是消化內(nèi)科的常見疾病之一，患病率呈上升趨勢，女性慢性便秘患病率高于男性。此外，約半數(shù)慢性便秘患者重疊胃食管反流病或消化不良癥狀，超過半數(shù)的患者存在焦慮和/或抑郁狀態(tài)。


蔡英教授：便秘在心內(nèi)科并非小事，由于心臟病患者急性期需要絕對臥床休息，長期臥床導(dǎo)致腸蠕動下降。部分患者被要求在床上排便，患者感覺不習(xí)慣?；颊哌M(jìn)食過少，特別是水分以及纖維素的攝入較少；以及糖尿病、高血壓患者長期服用藥物等原因，易引起便秘。


朱愛華教授：在神經(jīng)內(nèi)科腦血管病患者便秘發(fā)病率在20%~50%，其發(fā)生機(jī)制與腦卒中患者腦功能受損，使正常排便反射降低或被破壞，腹肌、膈肌、肛周肌群肌力減弱，排便動力減退有關(guān)。腦卒中患者常伴有肢體活動障礙，長期臥床，意識障礙，活動少，腸蠕動減慢，致糞便在腸腔內(nèi)停留時間延長，水分再吸收，引起糞便干結(jié)而導(dǎo)致便秘。有些患者同時患有心血管病等其他疾病，口服藥物較多，有些藥物易引起便秘。而且，便秘還是帕金森病典型的非運(yùn)動癥狀。


柴寧莉教授：便秘在老年人尤為常見，多項(xiàng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，慢性便秘的患病率在60歲及以上老年人群中為15％～20％，84歲及以上可達(dá)20.0％～37.3％，在接受長期照護(hù)的老年人中甚至高達(dá)80％。


02 便秘診治不足會存在哪些風(fēng)險，哪些患者需要格外注意？


曹芝君教授：對于未合并基礎(chǔ)疾病的患者，便秘主要危害是導(dǎo)致肛門直腸疾?。ㄈ缰?、肛裂及直腸脫垂等）。有些患者幼年起病，疾病跨度長，易引發(fā)患者的焦慮，影響正常生活與工作。對于高齡患者而言，便秘會引發(fā)“糞石性”腸梗阻，需要進(jìn)行手術(shù)。對于合并基礎(chǔ)疾病的患者，如肝硬化患者便秘容易誘發(fā)肝性腦病，使患者產(chǎn)生意識障礙、行為失常甚至昏迷。對于合并心腦血管疾病患者，便秘危害極大，甚至有致命傷害。


蔡英教授：在心內(nèi)科便秘可以被稱為“馬桶上的殺手”。心臟病或者高血壓患者發(fā)生便秘時，用力排便會使腹內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌耗氧顯著增加。極易誘發(fā)惡性心律失常、急性左心衰，嚴(yán)重者可引起心臟破裂，甚至猝死。


朱愛華教授：長期便秘會使患者發(fā)生腸梗阻、痔瘡、肛裂腸扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥。若糞便不能及時排出，會產(chǎn)生大量毒素堆積，這些毒素被人體吸收，可導(dǎo)致患者持續(xù)發(fā)熱、煩躁等一系列的臨床并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科便秘患者在用力排便時，容易發(fā)生腦出血或者腦梗。


03 心內(nèi)、神內(nèi)患者便秘的規(guī)范化診療

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便秘的病因包括功能性、器質(zhì)性和藥物性。首先要對便秘患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問。然后對患者進(jìn)行規(guī)范的體格檢查?；谇懊娴奶幚砜紤]是否需要特殊檢查，比如腸鏡，建議40歲以上腸道癥狀患者進(jìn)行腸鏡檢查。確診后，需要給予患者規(guī)范的治療。

1. 對患者進(jìn)行健康宣教。對于心內(nèi)和神內(nèi)患者應(yīng)仔細(xì)詢問大便情況，告知便秘危害，以引起足夠重視。指導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。
2. 規(guī)避導(dǎo)致便秘的藥物。比如：阿片類鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、含碳酸鈣或氫氧化鋁的抗酸劑、鉍劑、鐵劑、利尿劑、降壓藥等。
3. 器質(zhì)性便秘需針對疾病作出處理。
4. 合理的藥物治療。給予便秘治療藥物，還可聯(lián)合使用促進(jìn)胃腸動力的藥。
5. 給予微生態(tài)制劑、進(jìn)行生物反饋治療等。


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04 如何進(jìn)行便秘的長期管理



1.?選擇合適的藥物。
長期使用刺激性瀉劑易出現(xiàn)藥物依賴、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，還可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致結(jié)腸動力減弱，甚至引起結(jié)腸黑變病。滲透性瀉劑適用于用于輕、中度便秘患者長期使用。2019年帕金森病指南推薦使用乳果糖改善帕金森患者便秘癥狀。

2.?足療程的藥物治療。
國內(nèi)指南建議便秘治療需堅持2~4周，國外指南推薦的時間甚至更長，即使便秘得到緩解了，也應(yīng)堅持再服用數(shù)周。撤藥不能突然進(jìn)行，可能需要數(shù)個月緩慢撤藥。便秘患者用藥時長具有個體化差異，腸道動力不足，神經(jīng)受損者可能需要終生服藥，需要選擇安全有效的藥物。乳果糖是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長，適合長期服用。

3.?進(jìn)行腹部按摩。
患者雙腿屈曲，放松腹部，順時針方向按摩腹部，2次／d，10～15min／次。



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